Siman 191 — Le sang trouvé en urinant (דם בהשתנה) : plaie de la vessie ou du rein, la בדיקה du מוך, et le diagnostic médical
Un seul seif, dense — sept règles pour distinguer le sang d'une plaie du sang de nidda
יורה דעה · סימן קצ״א
דין אשה שמצאה דם בהשתנה
🌱 Niveau Initiation · מתחילים
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Première approche du Siman 191 : son seif unique (סעיף אחד), mais dense, décomposé en sept règles. Une femme qui trouve du sang en urinant est-elle nidda ? Tout dépend de la provenance : un sang de plaie (דם מכה) de la vessie ou du rein ne rend pas impure, contrairement au sang de l'utérus (מקור). Le rôle de la position (assise ou debout) et du récipient (הספל), de la douleur comme indice (ידים מוכיחות), de la בדיקה du מוך, et la distinction d'avec les calculs rénaux (חול וחצץ). Sujet médical : toute conclusion se règle auprès du Rav et du médecin.
Sujet : Le sang trouvé en urinant — plaie de la vessie ou du rein, position et récipient, la בדיקה du מוך Source : שולחן ערוך יורה דעה סימן קצ״א
Compilation : הרב יוסף חיים סממה DAAT · daattorah.com
📑 Plan de l'étude
1.Le texte du Mehaber et du Rama : un seul seif, décomposé en sept règles
2.Contexte : pourquoi le sang « de l'urine » n'est pas du sang de nidda
Le Siman 191 traite d'une situation clinique précise : une femme urine et du sang sort avec l'urine. Doit-on craindre qu'elle soit נדה (impure) ? Le principe du Mehaber (Rabbi Yossef Karo) est que ce sang vient d'une plaie (מכה) des voies urinaires — vessie ou rein — et non de l'utérus (מקור) : elle reste donc טהורה (pure). Le Rama (Rabbi Moshe Isserles) développe longuement la glose : la position, le récipient, la douleur, la בדיקה du מוך et les calculs. Le siman n'a qu'un seul seif, mais on peut y lire sept règles successives. Étudions-les une à une. Sujet médical : ce niveau explique le texte ; toute application concrète se fait avec un Rav et un médecin.
Règle 1 — Le sang qui sort avec l'urine : טהורה (דם מכה)
Une femme qui urine et dont du sang sort avec l'urine — qu'elle ait uriné debout ou assise — est טהורה (pure). Et même si elle a ressenti son corps trembler (הרגישה גופה ונזדעזעה), elle ne craint rien : car c'est la sensation de l'urine (הרגשת מי רגליה), et l'urine ne provient pas du חדר (l'utérus) ; ce sang est un sang de plaie (דם מכה) dans la חלחולת (les voies urinaires/intestin) ou dans la כוליא (le rein).
L'idée fondatrice : seul le sang qui vient du מקור (la source utérine) rend nidda. Le sang qui accompagne l'urine ne vient pas de là — il s'agit d'un saignement d'une plaie des voies urinaires. Même la הרגשה (la sensation interne d'ouverture, qui d'ordinaire accompagne le sang de nidda) ne change rien ici : c'est la sensation de la miction, pas celle d'un flux utérin.
Règle 2 — Le Rama : assise / debout, et le récipient (הספל)
Glose du Rama : certains disent qu'on ne la déclare pure que si elle était assise en urinant. Si elle était debout : pourvu qu'elle urine en jet (מקלחת) dans le récipient et que le sang s'y trouve → טהורה ; mais si cela coule sur le bord du récipient (שפת הספל) et que le sang s'y trouve → טמאה, car le מקור étant étroit (המקור צר), [le sang] y retourne et en ressort. D'autres disent que même assise, on ne permet qu'en jet avec sang dans le récipient ; sur le bord → טמאה, et debout, dans tous les cas → טמאה. Et tel est l'usage (והכי נהוג).
Pourquoi la position et le jet importent-ils ? Tant que le sang descend franchement en jet dans le récipient, on est certain qu'il accompagne l'urine (donc une plaie). Mais si le sang perle lentement sur le bord, on craint qu'il provienne du מקור (utérus) — d'autant que le passage est étroit. Le Rama retient l'usage strict : la pureté ne vaut clairement qu'assise, en jet, sang dans le récipient.
Et ceci seulement lorsque le sang se trouve dans le récipient où elle seule urine — car alors on sait qu'il vient d'elle. Mais s'il se trouve dans un récipient où un homme et une femme urinent tous deux → elle est טהורה dans tous les cas (puisqu'on ignore de qui provient le sang).
Le doute innocente. Si le récipient (ou les toilettes) est partagé, on ne peut plus attribuer le sang à cette femme avec certitude — il pourrait venir d'une autre source. Ce safek (doute) suffit pour la maintenir pure dans tous les cas.
Règle 4 — Le cas chronique avec douleur : permis (ידים מוכיחות)
Tout ceci vaut pour un sang trouvé par hasard (מקרה). Mais une femme qui voit régulièrement du sang dans son urine et ressent une douleur (כאב) au moment d'uriner — comme dans l'affection urinaire qu'on appelle [hari'n vind] — on permet dans tous les cas, car il y a là ידים מוכיחות (« des mains qui prouvent », un indice manifeste) qu'elle a une plaie qui la fait souffrir en urinant, et d'où le sang sort. Même si elle trouve du sang après la miction, en s'essuyant → טהורה : puisqu'elle ressent une douleur et ne trouve le sang qu'après avoir uriné, c'est certainement un sang de plaie.
ידים מוכיחות — littéralement « des mains qui prouvent » : un indice manifeste qui établit la cause d'un fait. Ici, la douleur chronique en urinant prouve l'existence d'une plaie des voies urinaires — la source du sang n'est donc pas l'utérus.
Règle 5 — La בדיקה du מוך (les stricts) et la חזקה après trois fois
Toutefois, certains sont stricts : ils ne permettent que pour une femme à וסת (cycle régulier), et exigent une בדיקה (vérification). À savoir : avant d'uriner, qu'elle se vérifie bien dans les replis (חורין וסדקין) ; si elle n'y trouve pas de sang, qu'elle insère un מוך נקי (un tampon propre) contre le מקור, à l'intérieur ; qu'elle urine puis s'essuie soigneusement de l'urine, et retire le מוך. S'il est propre → c'est une grande preuve (הוכחה גדולה) que le sang ne vient pas du מקור. Et tel est l'usage. Et si elle a fait cette בדיקה trois fois en trouvant le מוך propre → elle est ensuite permise sans בדיקה (hors de la période de son וסת), car il y a une חזקה (présomption établie) que c'est un sang de plaie.
La בדיקה du מוך est une démonstration. En plaçant un tampon propre contre l'utérus avant d'uriner, on isole les deux sources possibles : si après la miction le tampon ressort propre, c'est la preuve que le sang vient des voies urinaires et non du מקור. Répétée trois fois avec succès, cette preuve devient une חזקה qui dispense des vérifications suivantes (hors période de cycle).
Règle 6 — Sans douleur : טמאה, et la מחלוקת si sang dans l'urine + sur le עד
Et tout cela vaut seulement tant qu'elle ressent une douleur en urinant. Mais si elle ne ressent aucune douleur et qu'en se vérifiant après la miction elle trouve du sang : s'il n'y avait pas de sang dans l'urine elle-même → elle est certainement טמאה. En revanche, si elle a trouvé du sang à la fois dans l'urine et sur le עד (le linge de vérification) → מחלוקת : certains disent טמאה (on n'a permis que le sang trouvé dans l'urine elle-même), d'autres disent טהורה (le sang du עד provient encore d'un résidu (תמצית) d'urine) — et il faut être strict (יש להחמיר).
La douleur reste le pivot. Sans elle, l'indice manquant fait basculer vers la rigueur : du sang trouvé seulement au moment de s'essuyer, sans sang dans l'urine, rend טמאה. Et même quand il y a du sang dans l'urine et sur le עד, le Rama tranche par la rigueur (יש להחמיר).
Et si, en se vérifiant ensuite, elle ne trouve pas de sang mais seulement des grains, comme du sable et du gravier rouge (קרטין קרטין כמו חול וחצץ אדום), et qu'on trouve de même dans son urine → elle est טהורה : car ce n'est pas du sang, mais du sable qui se forme habituellement dans les reins (חול שדרכו להוולד בכליות).
Le siman se clôt sur une mise au point clinique : ces « grains rouges comme du sable » ne sont pas du sang de nidda mais des calculs / sable rénaux. La nature physique de ce qui est trouvé décide du statut — ce qui, aujourd'hui, relève d'un diagnostic médical.
2. Contexte — pourquoi ce sang n'est pas du sang de nidda
Les lois de נדה reposent sur une distinction de source : seul le sang issu du מקור (la « source » utérine, le חדר) rend une femme impure. Tout le Siman 191 applique ce principe à un cas où le sang apparaît au cours de la miction : son origine la plus probable est alors une plaie des voies urinaires (vessie, rein, conduits) — un דם מכה — et non l'utérus.
La difficulté est qu'on ne voit pas la source : on infère. C'est pourquoi le siman énumère des indices qui rendent l'origine « urinaire » plausible ou certaine — la position et le jet, la douleur, le récipient partagé, et surtout la בדיקה du מוך qui isole physiquement les deux sources. À l'inverse, l'absence de douleur et le sang trouvé seulement à l'essuyage font pencher vers la rigueur.
L'enjeu transversal : d'où vient le sang ? Du מקור (→ נדה) ou d'une מכה des voies urinaires (→ טהורה) ? Chaque règle du seif est un outil pour répondre à cette unique question — et aujourd'hui, le diagnostic médical (urologue, gynécologue) vient en renfort de cette inférence, sans jamais remplacer le psak du Rav.
3. Les concepts-clés de ce siman
Quelques termes techniques structurent tout le siman. Les maîtriser, c'est comprendre le raisonnement.
מקור / חדר — La source utérine : l'utérus, seul lieu dont le sang rend נדה. Tout le siman cherche à établir que le sang ne vient pas de là.
דם מכה — Sang de plaie : un saignement issu d'une lésion (ici de la חלחולת, les voies urinaires, ou de la כוליא, le rein). Il ne rend pas impure, car il ne provient pas du מקור.
הרגשה — La sensation : la perception interne qui accompagne d'ordinaire l'émission de sang de nidda. Le Mehaber précise qu'ici ce n'est que la sensation de la miction (הרגשת מי רגליה), sans valeur d'impureté.
הספל — Le récipient : le vase de miction. Sa fonction de preuve dépend du jet (מקלחת) — sang dans le récipient (טהורה) vs sur le bord (שפת הספל) (טמאה) — et de savoir s'il est partagé.
ידים מוכיחות — « Mains qui prouvent » : un indice manifeste. La douleur chronique en urinant prouve l'existence d'une plaie, et donc l'origine non-utérine du sang.
בדיקת המוך — La vérification du tampon : on place un מוך נקי (tampon propre) contre le מקור avant d'uriner ; s'il ressort propre, c'est la preuve que le sang n'est pas utérin. Trois succès → חזקה.
חול וחצץ — Sable et gravier : les calculs / sable rénaux (« grains rouges »). Ce ne sont pas du sang ; leur présence rend טהורה (règle 7).
Deux notions de référence en nidda :וסת (le cycle régulier, qui conditionne certaines indulgences) et חזקה (la présomption établie après répétition) — toutes deux décisives dans la בדיקה du מוך (règle 5).
4. Le tableau — position, jet, douleur
Tout le seif se résume en croisant trois variables : la position, où se trouve le sang, et la présence d'une douleur.
Situation
Détail
Statut (selon le texte)
Assise, en jet, sang dans le récipient
Le cas clair du Rama
🟢 טהורה
Debout, en jet, sang dans le récipient
Permis selon le 1ᵉʳ avis ; le 2ᵉ (et l'usage) → טמאה
🟡 מחלוקת → l'usage : טמאה
Sang sur le bord (שפת הספל)
On craint le retour au מקור (étroit)
🔴 טמאה
Récipient partagé (homme + femme)
On ignore de qui vient le sang
🟢 טהורה (dans tous les cas)
Chronique avec douleur (ידים מוכיחות)
Même le sang trouvé à l'essuyage
🟢 טהורה (les stricts : בדיקת המוך)
Sans douleur, sang seulement à l'essuyage
Pas de sang dans l'urine
🔴 טמאה (certain)
Sans douleur, sang dans l'urine et sur le עד
מחלוקת (תמצית)
🟡 יש להחמיר
Grains חול וחצץ (calculs)
Ce n'est pas du sang
🟢 טהורה
La logique en une phrase : plus l'origine « urinaire » est prouvée (jet dans le récipient, douleur, מוך propre, récipient partagé, calculs), plus on est טהורה ; plus elle est douteuse (sang sur le bord, sans douleur, à l'essuyage), plus on penche vers la rigueur. La décision concrète appartient au Rav, avec l'éclairage du médecin.
5. Le Taz et le Shach — les grands commentateurs
En Yoreh De'ah, le Choul'han Aroukh se lit toujours avec ses commentaires. En matière de nidda, le Taz et le Shach demeurent les nossei kelim de référence, complétés par les Aharonim spécialisés (Sidrei Tahara, Chochmat Adam, Aroukh haShulchan).
Le Taz (ט״ז) — טורי זהב, Turei Zahav, de Rabbi David haLévi Segal (Pologne, XVIIᵉ siècle). Sur notre siman, il éclaire la distinction assise/debout, le récipient (הספל) et la notice de la בדיקה.
Le Shach (ש״ך) — שפתי כהן, Siftei Kohen, de Rabbi Shabtai haCohen (Lituanie, XVIIᵉ siècle). Sur ce siman, ses remarques se prolongent dans les Sidrei Tahara et la Chochmat Adam, qui détaillent les conditions de la preuve.
La méthode du niveau supérieur : le Taz et le Shach ne répètent pas le Mehaber — ils précisent le mécanisme (pourquoi le jet, pourquoi le bord, comment vaut la בדיקה du מוך) et tranchent les מחלוקת du seif. C'est l'objet du niveau Lamdan, complété au niveau 4 par le psak des poskim contemporains sur l'angle médical.
Le Pitchei Teshuva (פתחי תשובה) rassemble en outre les responsa des Aharonim sur ce siman — la בדיקה du מוך, le cas chronique, les calculs — et constitue la porte d'entrée vers la littérature des téchouvot.
6. La glose du Rama (הגה)
Dans ce siman, l'essentiel est dans le Rama : le Mehaber pose le principe en une ligne, et c'est le Rama qui déploie les six règles pratiques. Récapitulons ses interventions.
Sur la position et le récipient — l'usage tranché
Glose du Rama : וי״א דאין להתירה אלא ביושבת… ובעומדת בכל ענין טמאה, והכי נהוג — « certains ne permettent qu'assise… et debout, dans tous les cas, טמאה ; et tel est l'usage ». La pureté claire suppose : assise, en jet, sang dans le récipient.
Sur le récipient partagé
אבל אם נמצא בספל שאיש ואשה מטילין שם מים — טהורה בכל ענין — « mais si c'est un récipient où un homme et une femme urinent, elle est טהורה dans tous les cas » : le doute sur l'origine du sang l'innocente.
Sur le cas chronique avec douleur
אשה שרגילה לראות דם… ומרגשת כאב… יש להתיר בכל ענין, דהא איכא ידים מוכיחות — « une femme qui voit régulièrement du sang et ressent une douleur : on permet dans tous les cas, car il y a des ידים מוכיחות ». La douleur prouve la plaie.
Sur la בדיקה du מוך
אך יש מחמירין… להצריכה בדיקה… תכניס מוך נקי על המקור… אם נקיה היא הוכחה גדולה… והכי נהוג — « certains sont stricts et exigent une בדיקה : insérer un tampon propre contre le מקור… s'il est propre, grande preuve… et tel est l'usage ». Trois succès → חזקה.
Sur le sang sans douleur et les calculs
Sans douleur, sang seulement à l'essuyage → ודאי טמאה ; sang dans l'urine et sur le עד → יש להחמיר. Mais des grains כמו חול וחצץ אדום (calculs) → טהורה, car ce n'est pas du sang.
Le Rama construit une échelle de preuve : du cas le plus clair (assise, jet, douleur, מוך propre, récipient partagé, calculs → טהורה) au cas le plus douteux (sang sur le bord, sans douleur, à l'essuyage → טמאה / להחמיר).
7. דם מכה vs דם המקור — ce que la בדיקה vient prouver
Le cœur conceptuel du siman tient en une opposition : le sang vient-il d'une plaie (מכה) des voies urinaires, ou de la source utérine (מקור) ?
La הרגשה ne tranche pas à elle seule : la sensation de la miction ressemble à celle d'un flux, mais ne signe pas une origine utérine. C'est pourquoi le siman cherche d'autres preuves : la position et le jet (le sang descend-il franchement avec l'urine ?), la douleur (ידים מוכיחות d'une plaie), et surtout la בדיקה du מוך, qui sépare physiquement les deux sources.
Indice
Vers דם מכה (טהורה)
Vers דם המקור (טמאה)
Position / jet
Assise, en jet, sang dans le récipient
Debout, ou sang sur le bord (שפת הספל)
Douleur
Présente (ידים מוכיחות)
Absente
בדיקת המוך
Tampon ressort propre (×3 → חזקה)
Tampon souillé
Nature du « sang »
Grains / sable (חול וחצץ)
Sang véritable
La בדיקה du מוך est l'instrument décisif : en plaçant un tampon propre contre l'utérus avant la miction, on transforme une inférence incertaine en preuve directe. Répétée trois fois avec succès, elle fonde une חזקה qui dispense des vérifications ultérieures. Aujourd'hui, l'examen médical (cytologie, imagerie, urologie) vient confirmer la nature et la source du saignement — un appui pour le Rav, jamais un substitut à son psak.
8. Cas pratiques modernes
Comment ces règles s'appliquent-elles aujourd'hui ? Voici quatre situations cliniques courantes. Sujet médical et halakhique à la fois : chaque conclusion se règle auprès du Rav et d'un médecin (urologue ou gynécologue).
Cas 1 — Du sang dans l'urine (hématurie) / cystite / infection urinaire
Une femme constate du sang dans ses urines, parfois avec brûlures (cystite, infection). C'est d'abord une question médicale : un urologue identifie la cause (inflammation, plaie de la vessie, des voies urinaires) — ce qui correspond au דם מכה בחלחולת du siman. Sur le plan halakhique, la בדיקה du מוך sert à prouver que le sang n'est pas utérin (règle 5). Conclusion : consulter le Rav et le médecin (urologue) ; le diagnostic médical éclaire le psak, sans s'y substituer.
Cas 2 — Des calculs rénaux (חול / חצץ)
La femme trouve des « grains » rougeâtres, sableux, plutôt que du sang franc — ce sont des calculs ou du sable rénal, dont parle exactement la règle 7 (חול שדרכו להוולד בכליות). Ce n'est pas du sang de nidda. Le diagnostic (analyse, imagerie) confirme la nature lithiasique. Conclusion : consulter le Rav et le médecin pour établir qu'il s'agit bien de calculs et non d'un saignement.
Cas 3 — La douleur comme indice (ידים מוכיחות)
Lorsqu'un saignement urinaire s'accompagne d'une douleur récurrente en urinant, cette douleur est, dans le siman, un indice manifeste (ידים מוכיחות) d'une plaie — donc d'un sang non-utérin (règle 4). Médicalement, la douleur oriente vers une cystite, un calcul, une lésion des voies urinaires. Conclusion : décrire précisément la douleur au Rav et au médecin, qui en évaluent ensemble la portée.
Cas 4 — Toilettes / récipient partagé
Du sang trouvé dans des toilettes ou un récipient utilisés aussi par d'autres ne peut être attribué avec certitude à cette femme : la règle 3 (ספל שאיש ואשה מטילין שם) maintient alors טהורה dans tous les cas. Encore faut-il s'assurer des faits. Conclusion : exposer la situation exacte au Rav, et au médecin pour tout ce qui touche la santé.
Le fil conducteur des quatre cas : avant tout, identifier la source du sang. Le siman fournit les indices (jet, douleur, מוך, récipient, calculs) ; la médecine moderne fournit le diagnostic. Mais la décision d'impureté ou de pureté revient toujours au Rav, éclairé par le médecin. Ne jamais trancher seul un cas médical.
9. Synthèse du Siman 191
L'essentiel du Siman 191 en quelques phrases :
Du sang sortant avec l'urine → טהורה : c'est un דם מכה (plaie de la vessie ou du rein), pas du מקור — même avec הרגשה (règle 1).
Le Rama : pureté claire assise, en jet, sang dans le récipient ; sur le bord (שפת הספל) ou debout → טמאה (והכי נהוג) (règle 2).
Récipient partagé homme/femme → טהורה dans tous les cas (règle 3).
Cas chronique avec douleur → permis dans tous les cas (ידים מוכיחות), même le sang trouvé à l'essuyage (règle 4).
Les stricts : בדיקה du מוך (tampon propre contre le מקור) ; trois succès → חזקה (règle 5).
Sans douleur → טמאה ; sang dans l'urine et sur le עד → מחלוקת, יש להחמיר (règle 6).
Des grains חול וחצץ (calculs rénaux) → טהורה, ce n'est pas du sang (règle 7).
Tableau-mémoire
Situation
Statut
Sang avec l'urine, assise, en jet dans le récipient
🟢 טהורה (דם מכה)
Sang sur le bord du récipient / debout
🔴 טמאה (והכי נהוג)
Récipient partagé homme/femme
🟢 טהורה (dans tous les cas)
Chronique avec douleur
🟢 טהורה (ידים מוכיחות ; בדיקת המוך)
Sans douleur, sang à l'essuyage seul
🔴 טמאה
Grains comme חול וחצץ (calculs)
🟢 טהורה
Questions de compréhension
Vérifie ta compréhension :
Pourquoi le sang qui sort avec l'urine ne rend-il pas נדה ? Qu'est-ce qu'un דם מכה ?
Que change la position (assise / debout) et le fait d'uriner en jet (מקלחת) ? Pourquoi le sang sur le bord (שפת הספל) rend-il טמאה ?
Pourquoi un récipient partagé entre homme et femme rend-il טהורה dans tous les cas ?
Qu'est-ce que les ידים מוכיחות ? Quel rôle joue la douleur (règle 4) ?
Décris la בדיקה du מוך. Que prouve un tampon propre ? Combien de fois pour établir une חזקה ?
Sans douleur, quel est le statut ? Et la מחלוקת quand il y a du sang dans l'urine et sur le עד (תמצית) ?
Que sont les חול וחצץ ? Pourquoi rendent-ils טהורה (règle 7) ?
À qui s'adresse-t-on, dans tous ces cas médicaux, pour trancher concrètement ?
Pour aller plus loin
Si tu veux approfondir ce siman :
📚 Niveau 2 — Lamdan : le pilpoul — דם מכה בחלחולת/כוליא vs דם המקור, la מחלוקת sur עומדת/יושבת et le retour au מקור צר, le yesod des ידים מוכיחות et de la חזקת מכה, ancrés dans les sougyot de Nidda
✨ Niveau 3 — Synthèse : les tableaux comparatifs (position, jet, douleur, בדיקה) et la mémorisation rapide des sept règles